1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)及比例

用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7.8%繳納，在職職工按本人工資的2%繳納。靈活就業(yè)人員按社會平均工資 60%-300%的5.6%繳納。

破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按煙臺市上年度離休人員（含中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人，下同）、一至六級革命傷殘軍人、退休人員基本醫(yī)療保險人均支付額，一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險費；關(guān)閉、注銷的企業(yè)也應(yīng)按照上述辦法為離休人員、一至六級革命傷殘軍人一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費，專項用于保障上述人員的基本醫(yī)療保險待遇。

2.退休人員醫(yī)療保險最低繳費年限

當前我市參保職工享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費年限（含視同繳費年限）為男職工25年、女職工20年。根據(jù)省醫(yī)保局、財政廳、稅務(wù)局《關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號）中規(guī)定的參保職工享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費年限（含視同繳費年限）為“男職工30年、女職工25年，未達規(guī)定的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位”的要求，我市自2026年1月1日起將職工醫(yī)保最低繳費年限男職工由25年調(diào)整為30年、女職工由20年調(diào)整為25年。

參保職工達到法定退休年齡、未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的，根據(jù)本人意愿，可從以下兩種方式中自主選擇享受職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保待遇：1.選擇一次性繳費的，繳費比例由9%下調(diào)為7%。參保職工辦理退休手續(xù)的同時按職工醫(yī)保最低繳費基數(shù)7%的比例一次性繳費至最低繳費年限的，自退休次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。退休時未完成一次性繳費的參保職工，一年內(nèi)按繳費時職工醫(yī)保最低繳費基數(shù)7%的比例一次性繳費至最低繳費年限的，自退休次月起補發(fā)個人賬戶金、發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定支付；超過一年的，自繳費到賬次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。一次性繳費的年限不計發(fā)個人賬戶金，只計算職工醫(yī)保繳費年限。2.選擇繼續(xù)以在職職工身份按月繳費至職工醫(yī)保最低繳費年限的，繳費期間按規(guī)定享受在職職工醫(yī)保待遇。不選擇上述兩種繳費方式的參保職工，可選擇參加居民基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。

3.職工基本醫(yī)療保險待遇享受條件

自2022年4月1日起，職工基本醫(yī)療保險參保繳費和待遇享受銜接政策進行以下調(diào)整。

（1）調(diào)整首次參加職工醫(yī)保人員待遇享受等待期。在我市首次參加職工醫(yī)保的人員（含無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），自繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇。首次參加職工醫(yī)保的人員是指在我市既往無職工醫(yī)保參保繳費記錄的人員。靈活就業(yè)人員在我市參加職工醫(yī)保不受戶籍限制。

（2）參保單位整體中斷繳納職工醫(yī)保費的，自中斷繳費次月起暫停其在職職工的醫(yī)保待遇，按規(guī)定補齊欠費和滯納金后恢復(fù)其在職職工的醫(yī)保待遇，補繳期間按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇；參保職工因離職、退休等原因需進行個案補繳的，按照此項規(guī)定執(zhí)行。

（3）靈活就業(yè)人員自愿，可按繳費時職工醫(yī)保最低繳費基數(shù)7%的比例補繳中斷月份職工醫(yī)保費，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付、不計發(fā)個人賬戶金，只計算職工醫(yī)保繳費年限。中斷繳費不滿3個月補繳的，自辦理繳費手續(xù)當月起享受職工醫(yī)保待遇；中斷繳費超過3個月補繳的，自辦理繳費手續(xù)當月起3個月后（含繳費當月，不含補繳年限，下同）享受職工醫(yī)保待遇。

（4）參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系的，職工醫(yī)保待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地中止參保繳費當月起，3個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系并補繳中斷繳費期間職工醫(yī)保費的，自參保繳費當月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳期間計發(fā)個人賬戶金（不含靈活就業(yè)人員）、發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定支付；超過3個月接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳中斷繳費期間職工醫(yī)保費的人員，補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，計發(fā)個人賬戶金（不含靈活就業(yè)人員）、計算職工醫(yī)保繳費年限。

4.個人賬戶金的劃入標準

個人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當照顧老年人”的原則，按以下標準劃入：35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費工資×2.3%；35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費工資×2.7%；45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費工資×3.4%；退休人員月劃入額=本人年齡×1.5

5.醫(yī)保個人賬戶的支付范圍

個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

6.醫(yī)療保險個人賬戶一次性支付

參保人員發(fā)生以下情況，可辦理個人賬戶結(jié)清手續(xù)：

（一）調(diào)離煙臺市行政區(qū)域；

（二）死亡；

（三）出國定居；

（四）辦理省外異地居住手續(xù)的退休人員